Madame, Mademoiselle, Monsieur,

Territorial Team est une société de marketing spécialisée dans l'organisation de réunions de consommateurs qui se déroulent sous forme d'un débat, animé par un professionnel, au cours duquel vous sont présentés des concepts de produits, de publicité, d'emballage.

Elles n'ont aucun caractère commercial; il s'agit simplement de connaître votre avis sur des sujets très spécifiques et variés tels que : produits alimentaires, les cosmétiques, la banque, l'assurance, les automobiles, etc...

Si vous souhaitez participer à ces réunions de consommateurs, à l'issue desquelles vous percevrez une idemnité forfaitaire,
nous vous demandons de bien vouloir remplir la fiche d'inscription ci-dessous.

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Présentation :
Nom :  Prénom :  Date de naissance :
Adresse : Ville : CP :
Votre e-mail:
 (Important : ne pas saisir d'espaces, de points ou de tirets)
Téléphone domicile :   Portable :     Bureau :   
Situation familiale :
Profession :
Profession :      

Secteur d'activité :
Profession du conjoint ou parent chef de famille :
Profession :      

Secteur d'activité :
Revenus mensuel du foyer (en euros): Niveau étude :
Disponibilité :
Voiture principale : Voiture secondaire :
Marque : Marque :
Achat :      Année d'achat:    Achat :    Année d'achat:  
Moto/Scooter :
Résidence principale : Résidence secondaire:
Animaux:

Télévision :    Câble :     Canal +:     Magnétoscope :    Satellite :
Visiopass :     Lecteur DVD :     Micro-ordinateur :    Internet :     Internet haut débit :

Cigarettes principales: Cigarettes secondaires:
           
Banque principale : Banque secondaire :
Assurance principale : Assurance secondaire :
Enfants à charge :  
Sexe :                 Prénom :          Date de naissance :
Sexe :                 Prénom :          Date de naissance :
Sexe :                 Prénom :          Date de naissance :
Sexe :                 Prénom :          Date de naissance :